استمارة طلب الحصول على مساعدة مرضية من كنيسة الاتحاد المسيحي الإنجيلية في لبنان

سلام بإسم الرب يسوع المسيح،

أهلًا بكم على هذه المنصّة، الرجاء ملء استمارة طلب الحصول على مساعدة مرضيّة.

ملاحظات:

• تُقدّم المساعدة المرضيّة لمرّة واحدة فقط في الوقت الحالي.
• يُقدّم الطلب بإسم المريض مع معلومات عن ربّ العائلة.
• الرجاء كتابة إسم المريض الثلاثي مع معلومات عن ربّ العائلة باللّغة العربيّة، كما هو مكتوب في الهويّة.
• تُقدّم وصفة طبيّة موقعة ومختومة من الطبيب وبإسم المريض حصرًا.
• تحتفظ الكنيسة بحق التأكد من المعلومات الواردة في هذه الاستمارة. ومجرد الشك بدقّة المعلومات قد يؤدّي إلى رفض الطلب.